奇妙的诊断

　　诊断是医生临症治病的第一个步骤，有正确的诊断，才有对症的治疗。与其他大多数医疗系统一样，藏医的诊断也包括望诊、问诊、触诊等内容。
　　一个正确的诊断，来自对各种诊断方法所获得的信息的综合分析。各种诊断方法尽管有的简单，有的复杂，难易不同，但各种诊断都应该全面进行，而不能偏爱某一项、忽略另一项。各种诊法互相参照，全面分析，才能达到正确诊断的结果。

1.问诊

藏医问诊的内容也比较广，可以包括以下各项：
　　起病缓急：要询问病起的缓急。突然起病者大多是急症，如患感冒一般多突起恶寒、发热、头痛；猛炭疽病起也十分猛烈。五脏六腑病则一般多慢性病，说不清何时起病，而只能模糊指出大约有多长时间了等等。
　　起病原因：有不少病症患者自己都可以明确指出原因或诱因。如由于暴饮暴食面发生胃痛、呕吐、腹泻等；由于受凉而发热、鼻塞、咳嗽等；但也有不少病症难于诉说具体的病因或有什么其他诱因，如疠病杂症、痄腮、炭疽等等，都没有明显的发病原因可以询问出来。
　　气候环境因素：如环境中的寒冷、燥湿以及受风等等，对于疾病都有相当重要的影响。住所的通风情况、室内温度及湿潮的因素，都应该询问清楚，这些对于决定疾病种类，都有一定的参考价值。
　　职业和家庭情况：患者从事何种工作，与病种有一定关系，如畜牧区易得脓包炭疽、强体力劳动易患扩散伤的热等等。有的疾病与家庭情况有关，如有些瘟疫病常可在家庭成员中有同样病症等等，是互相传染的。
　　饮食起居：藏医认为，饮食不节能导致很多疾病，不仅仅胃肠病是饮食失常直接引起的，很多病症，包括象瘟病、气息不安、呃逆、食积痞瘤等，都与饮食不节有关。至于精神因素，藏医也很重视，也是问诊的内容之一。
　　总之，问诊的内容涉及面很广，有时还要包括发病以后，病情的变化和已经接受过的治疗情况，作为正确判断病情的参考。

2.尿 诊

　　在藏医所有的衣断方法中，尿诊最有特色，在已知的世界上各种传统医疗体系中，还没有其他医疗体系的尿诊的内容及观察的认真细致能与藏医的尿诊相比的。
　　对病态尿液的总的分析：判断病症的标准很多，但可以把寒热何等为总纲来分析，把病症分成寒症、热症两面三刀大类，其特征可总结如下：
　　寒症尿：尿液色浅，呈青色，在刚排出时，其质较稀，蒸汽少，气味小，泡沫较大，消失也缓慢，而浮皮、漂浮物均稀少单薄。静置后需较长时间才会发生变化，变化后尿色仍青而稀薄。
　　热症尿：刚排出之尿蒸汽大、多而持续较久，尿色深黄，质地较稠浓。泡沫细小色黄，且迅速消散。尿表面的浮皮较厚，漂浮物不停上下翻动。而静置后，虽尿液蒸汽未消，尿液都已开始变化，变后尿色转深，质地也较稠浓，颜色变紫色。
　　在尿诊中，还应该特别注意对一些病态尿液做鉴别诊断，以防误诊。
　　凡尿色为红色者，应鉴别其为何脏器生病或属何种热症。如色红而有时兼混浊，且尿中漂浮物位于尿液之下部，则为肾脏病症；设尿色红而兼绿，且尿液清彻透明，漂浮物位于中部，是为脾脏之病症；如果尿色偏黑红，或者为淡红色，而漂浮物均匀分布，此为肝脏疾病之象征。
　　红色尿均为热症之征，但如为血中之热，则有少许小的气泡，蒸汽多，漂浮物也多，故尿浑浊浓稠。此为其特点，可以与空虚热之大泡沫，尿清彻透明而稀薄者相鉴别。
　　从浮皮特别厚的尿液中，也应鉴别寒热两种不同病症。其中热症者，为热盛煎灼体内津液，使其外泄所致；如为寒症，则系摄食之酥油未化所致。
　　还有一些其他情况需加注意，如尿色虽为红色之热症，但却未见泡沫，则为热邪内陷；而青色或白色而无泡沫者，为久寒之症。而稳热症之尿，其尿液之变化常在蒸汽消失之后，静置较长时间才发生；或出现寒症尿液之其他象征，但尿液变化却很快出现，也是稳热症的特点。
　　此外，尚需鉴别假寒真热和假热真寒之尿象。凡尿虽呈青白色之寒症，但其漂浮物却甚多而且厚，实为热症，这就是假寒真热；相反，如尿呈深黄，状似热症，但尿中却无漂浮物，气味也小，实为寒症，这就是假热真寒。

3.脉诊

　　脉诊（也就是切脉）是藏医诊断学中重要的，也是最具有特色的方法之一。早在公元七世纪藏王松赞干布统一西藏高原之前，内地汉族医学中的脉学就传入西藏。据调查，在西藏心理还出现过《脉学师承记》的著作。因此，藏医的脉学内容与汉族医学有明显的相似之处，有一定的渊源关系。不过，由于藏族人民自己的智慧，对汉族医学的脉学知识进行了一些改造，因而也具有本民族的特色，与汉族医学的脉搏学也有一定的差异。
　　（１）脉诊的准备工作：脉诊的结果，在很大程度上受患者的起居饮食和情绪的影响，因此，脉诊之前要有一些准备。在先一天晚上，最好不要时行剧烈运动，包括较重的体力劳动、房事等等，应当早些休息，并且保持安定的情绪。因为过大的情绪波动将会影响脉象的真实情况，因此，应避免过怒、过忧甚至过喜。在饮食方面，最好进一般饮食，无须特殊要求，但最好是避免过多的油腻荤腥、难于消化之品，否则对脉象也会有些影响而不能完全反映体内的真实情况。
　　（２）诊脉的时间：与尿诊相似，切脉最宜在清晨朝阳初露，此时人体尚未开始活动，受情绪及体力活动的影响最小，而且天气也处在阴阳均衡、寒热调和之时。患者刚醒来不久，即静卧床榻，饮食未进，情绪平和，最能反映身体之真实情况。凡人在剧烈活动、情绪过于波动，或饱餐多食之后，脉象皆不能反映身体内部的基本情况，只能供判断病情之参考。
　　（３）诊脉的位置：藏医诊脉的位置，与中医相似，但略有差异。中医诊脉以腕后桡骨头颈突处为“关”，关之掌侧为“寸”，关之肘侧为“尺”，三个部位顺序以食指、中指及无名指按诊寸关尺。藏医诊脉也有冲、甘、恰（即寸关尺）之分，也用食、中、无名三个指头分别按诊冲、甘、恰三部，但藏医的寸，位于腕后第一横纹一寸之处，藏医以大拇指末节的长度为一寸，因此，藏医的诊脉部位较汉族医学者略偏向肘窝部，是为二者之部位有所不同。另外，藏医有时同进以左右双手诊患者双侧之脉，这在汉族医学中是从未用过的，汉族医学总是先诊一侧之后，再诊另一侧之脉搏。
　　藏医有时也诊切足背的脉搏，相当于汉族医学的趺阳脉，但只是在危重病菌人的情况下，才诊候足背脉，以决定病人的生死预后。一般病人不诊此脉。
　　（４）按脉手法的轻重：藏医按脉轻重，与汉族医学也有一些不同。汉族医学诊脉时，三指同时用力，分浮中沉三种力量切脉，浮取三指轻按于皮肤上以诊脉，中取指稍加力量，按至肌肉处，重取指三指同时用力，按至深处着骨为止。藏医虽也有轻按、中按、重按之分，但却是指候冲脉处应轻按，候甘脉处应中按，而候恰脉处则须重按。故两种医学于此点略有不同，但也是大同小异而已。
　　（５）诊脉与脏腑的关系：藏医学通过切脉候脉，来判断人体内脏腑的状态。对男、女性别，左右两侧的不同部位所候的脏腑，藏医与汉族医学同样是大体相同面有些少差异。
　　就性别而言，藏医认为男必珠患者应以左手之脉为准，用医生右手之三指诊切；女性患者则用右手就诊，医生以左手之三指诊切。但仍需诊患者之另一手的脉，以资借鉴参考。再就是诊法，藏医用手指切诊时，分上角及下角，分别诊候脏与腑；而中攻而不分上、下角，只以一指通诊一个脏与对应的腑。复次，藏医认为患者的左手甘部是诊候脾与胃的，而右手甘部则是诊肝和胆；而中医则反之，左手甘部候肝胆，右手甘部候脾胃。最后，藏医认为男性心尖近左侧，女子近右侧，中医无此分别。
　　（６）正常人脉象：正常人的脉象称为平脉，平脉有三种，称阳脉、阴脉及中性脉。阳脉一般见于男性，其脉象粗壮而缓慢，有时也可见于女性；阴脉脉象为细而速数，多见于女性，但也偶见于男性。至于中性脉，其脉象长而光滑，柔和，不徐不疾，于男性女性均可见到。先辨清平脉，才能分清病脉。
　　（７）病态脉象：藏医认为，在人体患病时，则脉象出现异常。藏医所述的病脉种类很多，大致包括浮、沉、洪、细、大、小、滑、涩、满、实、空、迟、数、长、短、缓、紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、间歇、慢等、二十多种。但在妇女怀孕时，可出现滑利而高突的脉搏象，这属于正常范围，不是病态。
　　在不同的病症中，有不同的病态脉象：
　　隆病：一般有浮脉，粗大和空虚的脉，有时且偶可出现间歇脉。
　　赤巴病：出现细而紧的脉。培根病：出沉而弱的脉。
　　如果是二种以上的合病，则脉角较为复杂一些，可出现两面三刀种复合脉，也可出现其他脉。如隆和热的合病，有空而数的脉；培根和赤巴合病，有沉而紧的脉；隆与培根合病，则出现空而迟的脉象。紫培根症可有粗壮而满实脉。
　　血液病的脉：滑利和高突。
　　黄水病的脉：涩而略带颤抖。
　　虫病：扁平，有如受挤压，则向两侧跳动。
　　麻风病：涩，有时也稍有颤抖。
　　骚热病：粗，浮且实，有时可有滑象。
　　扩散伤热证：细紧而发硬。
　　瘟热病：细且数。
　　疠热病：扁平，时强时弱，有时细，有时空。
　　急性痛疼：短而促，如旗帜在劲风中飘扬。
　　中毒：可为细数，但有时粗，强弱不一。
　　肉中毒：细数，沉而扁平。
　　未成熟热：细数，如风飘动。
　　增盛热：洪大而紧。
　　陈旧热：细而紧。
　　空虚热：空虚而急。
　　增盛热：沉肌紧。
　　隐性热：沉面紧。
　　浊热：沉细而数。
　　疮疡发热：粗壮，数而实。
　　消化不良：大而实，久则沉细乏力。
　　痞瘤肿块：弱而不明显。
　　水肿病：脉沉细，重按脉紧。
　　外伤病：组织中有异手的——侧脉象不显。脓疡：细数而发颤。
　　（８）脉象与五行和季节的关系：五行指木、火、土、金、水。五行学说指这五者之间互相依存、互相制约等关系。在汉族中医中，五行学说是早在秦汉时代就已经建立的、在医学中广泛应用的一个说理工具。藏医在脉学中也利用了这个学说，用它来解释在诊脉时所出现的一些现象。另外，根据这个学说，藏医还把诊脉时所出现的一些现象。另外，根据这个学说，藏医还把脉象与四季季节、气候、天象以至于物候等联系在一起其具体情况如下。
　　脉象与季节等的关系，是个根据自然界生物生长规律互相配合的现象，其关系如下：
　　春季，大地回春，草木开始萌芽，它与五脏中的肝脏相应，也与胆腑相应，因此脉象是紧（汉族中医称为弦），它的形象有如天空飞翔的云雀一般的鸣声。春季共三个月，其中只有七十二天属春季，十八天脾土。另外，肝脉与眼睛又相联系在一起。与天上的二十八宿中的星宿、翼宿、角宿相应。
　　夏季，万物繁茂，雨水充足，它与五脏中的心脏相应，与六腑中的小肠相应，因此其脉象旺盛壮粗（汉族中医心脉为洪），它的形象有如天空中飞翔的杜鹃的鸣叫声。夏季共三个月，其中七十二天夏季，另有十八天也属脾土的长夏。心脉还与舌头相联系，心脉的异常可在舌头上表现出来，它又与天上二十八宿中的氐宿、心宿、箕宿相应。
　　秋季，大地上万物已经结实成熟，它与五脏中的肺脏和六腑中的大肠相应应，其脉跳动短促而粗，其形象犹如天空中红头鸟的叫鸣声。秋季共三个月，其中七十二天属秋季，另有十八天也是属于脾土。肺脉还与鼻子相联系，肺脉的异常也可以从鼻部表现出来，它又与天上二十八宿中的牛宿、室宿和娄宿相应。
　　科季，大地在凛烈的寒风中冰冻，它与五脏中的肾脏相联系，也与膀胱相连系，脉象是捕动迟缓而柔和，其形象有如天空中白腰草鹬鸣声。冬季共三个月，其中的七十二天属冬季，另有十八天属脾土。肾脾土。肾脉还与耳朵连系，因而肾脉异常时可在耳朵或听觉方面表现出来。它又与天上二十八宿中的昴宿、觜宿、鬼宿相应。
　　（９）其他脉象：藏医还认为，当脉象出现一些异常现象时，则疾病主凶，预后不良。比如壮实人患急性病，脉象理应较旺盛，如果出现相反的细弱无力的脉象，预后不吉。同样，长期消耗性慢性病，而脉象反而旺盛浮洪而大的，也是不吉之象。同样的道理，凡出现相反的脉象，如患寒性病出现热象的脉，或热性病出现间歇停顿的脉象，都说明病症严重，预后不良。此外，藏医在历史上还记载有夫病诊妻脉、父病诊子脉等等，类似汉族医学中古代的“太素脉”，现已不用或很少用了。

4.色诊和试验诊断法

色诊就是观察患者所表现出来的颜色，以协助判断疾病。
　　色诊的内容也比较广泛。比如，对于有毒的肉，认为其颜色发红，肉呈现肿胀外观，如用火焰烧之，则火焰呈翠蓝色，这种肉当然不能吃。
　　色诊还包括观察患者皮肤、眼睛的颜色。比如，体内脂肪少了，人的肤色发青，如果体内血少，则皮肤粗糙，颜色灰白，凡体内患黄疸病者，则皮肤、眼白均可出现黄色。藏医认为，人体内的赤巴，与外观表现出来的颜色关系密切。如其中的变色赤巴是使色素转化并使人体血液、胆汗、尿、大便具有一定的颜色的来源；而明色赤巴则是保持人体皮肤保持光泽有鲜明颜色，面色红润的基础。凡人体本来的正常颜色突然发生变化，则其预后不良，这也是十分重要的诊要的诊断依据。
　　但是，人体的颜色与其身体类型也有一定关系。比如，体质属于隆型的人，其肤色一般比较灰暗；如体质属于赤巴型的人，其肤色一般是偏微黄；至于体质属于培根型的人，其肤色则偏于灰白色。这些都不是病态，应当仔细观察。
　　在望诊中，观察舌头的颜色，也有相当重要的关系，这也与汉族中医相近，但观察舌相则不如汉医细致。观察的内容也包括舌质和舌苔。隆病的舌，其质地为干而粗糙，而舌的边缘则有无数的小突起。对于赤巴病的舌，就出现厚而黄腻的舌苔，病人自觉口中有苦味，是其特征。至于培根病，则是死兆。除观察舌、尿的颜色而外，对大便的颜色，藏医也进行检查观察。比如当赤巴病转化为血病时，粪便多呈紫黑色，转化为消化不良或培要病时，粪便呈现灰白色……等等。总之，观察各种颜色，也是藏医诊断的主要内容。